Сүт безі қатерлі ісігінің шамадан тыс скринингі әйелдерге аз пайда әкеледі

Еуропалық дербес медицина альянсы (EAPM) атқарушы директоры Денис Хорган

Сүт безі қатерлі ісігінің қаупін шамадан тыс бағалауға қатысты індет Еуропада, АҚШ-та және одан тыс жерлерде мыңдаған қажетсіз мастэктомиялардың орын алуына қатты әсер етті. Шамадан тыс интенсивті скрининг барлық жастағы (бірақ әсіресе 40 жастан асқан) әйелдер арасында стресс пен алаңдаушылықтың артуына ішінара кінәлі, бұл оларды және көбінесе олардың дәрігерлерін - ең нашар сценарийлерді елестетуге және көбінесе мағынасыз әрекет етуге итермелейді. 

Сүт безі қатерлі ісігінің ықтимал прекурсорын агрессивті хирургиялық емдеу қажет емес болуы мүмкін деген АҚШ зерттеуінің нәтижелері туралы жақында жарияланған мақала көптеген әйелдерге люктік карцинома in situ (DCIS) диагнозы қойылғаннан кейін лумпэктомия немесе мастэктомиядан өткенін көрсетті. DCIS сүт бездерінің сүт түтіктеріндегі қалыптан тыс жасушаларды қамтиды.

Зерттеу люмпэктомия немесе мастэктомия «0-ші сатыдағы қатерлі ісік» деп аталатын көптеген әйелдер үшін ең жақсы нұсқа емес деген қорытындыға келді, өйткені емдеу пациенттердің нәтижелеріне айтарлықтай әсер етпейді. Сондай-ақ, мұндай науқастардың сүт безі обырынан өлу ықтималдығы жалпы халықпен бірдей.

Зерттеудің жетекші авторы, доктор Стивен Народ: «Менің ойымша, DCIS емдеудің ең жақсы жолы - ештеңе жасамау». Басқа онкологиялық зерттеу DCIS диагнозы өлім үкімі емес екендігі туралы бұрын жасалған дәлелдерге сәйкес келеді. Дегенмен әйелдер мен дәрігерлер әлі де қорқыныш көлеңкесінде шешім қабылдауда, бұл белгілі бір дәрежеде түсінікті. Бірақ бұл қорқыныш екі жақты мастэктомия жасауға шешім қабылдаған әйелдер санының айтарлықтай өсуіне әкеліп соғатын сияқты. DCIS үшін хирургиялық емдеу әлі дәрігерлер қатаң клиникалық сынақта «серіле күту» деп атайтын нәрсемен салыстырылмаған. Жоғарыда аталған зерттеуде хирургияны таңдаған әйелдердің көп болғаны сонша, оның нәтижелерін ешбір ота жасамаған әйелдермен салыстыру мүмкін емес.

Көптеген денсаулық сақтау мамандары шешімді жаңа скринингтік сынақтар бойынша клиникалық сынақтарды жүргізуге күш салуды күшейту деп санайды, сонымен бірге әлемге DCIS диагнозы өлімге әкелетін, деструктивті процестің бірінші кезеңіне қарағанда қауіпті жағдайды білдіретінін білуге ​​мүмкіндік береді. Тіпті оның атын өзгертуге шақырулар да бар. Брюссельде орналасқан Еуропалық жекеленген медицина альянсы (EAPM) басқа топтар мен онкологиялық сарапшылардың бірі болып табылады, олар пациенттер мен олардың отбасыларына пайдасы аз немесе мүлдем жоқ мастэктомиялар мен люмпэктомияларды орындауға емес, жақсы диагностикаға инвестиция жасайды, көп жағдайда алға апаратын жол болып табылады. Сондай-ақ, қазіргі уақытта қай емделушіге қажетті емді дұрыс уақытта берудің негізгі жекелендірілген медицина мақсаты - қай әйелдерге қандай емдеу жұмыс істейтінін анықтау үшін биомаркерлердің қатты клиникалық сынақтары қажет. Маңыздысы, қазір онкологтар DCIS бар әйелдерге олардың көпшілігінің сүт безі қатерлі ісігінен өлу мүмкіндігі өте төмен екенін және ең бастысы, агрессивті емдеу ықтималдылықты жақсартпайтынын түсіндіруі керек.

Дәрігерлер осы фактілер бойынша білім алуы керек және пациентке өмір салтын және басқа да маңызды факторларды ескере отырып, емделушіге өз емін таңдауда тең құқылы серіктес болуға мүмкіндік беретін түсінікті, қамқорлықсыз түрде түсіндіру арқылы пациентке күш беруі керек. . Бұл оған DCIS-ті алып тастау үшін лумпэктомияны таңдауды немесе тіпті сол кезеңдегі зақымданудың жеке қасиеттеріне байланысты оны емделмей қалдыруды таңдауға мүмкіндік береді. Маммография бізбен елу жылдан бері жұмыс істейді, бірақ бұл скринингтік сынақтар жиі шамадан тыс пайдаланылады және қорқыныш пен көптеген жағдайларда қажет емес немесе шынымен де пайдалы емдеу әдісін таңдауға әкеледі. Мысалы, бұл маммограммалардың көпшілігі ешқашан таралмайтын зақымдануларды табады, бірақ пациент сынақ нәтижелерін оқудан күйзеліске, белгісіздікке және тым жиі дүрбелеңге түседі. 2011 және 2013 жылдардағы есептерге негізделген үлкен ой мектебі бар, ол скринингтік маммограммалар іс жүзінде түкке тұрғысыз және өмірді сақтап қалмайды. Шындығында, соңғы 20 жыл ішінде өлім-жітім айтарлықтай аз болған әйелдер ешқашан сынақтан өтпеген жас әйелдер. Кейбір сарапшылар зерттеу деректері скринингтік маммограммалардың пайдасынан гөрі зияны көп екенін көрсетеді деп дәйекті түрде дәлелдейді. Өмірін сақтап қалған әрбір әйел үшін үш немесе одан да көп әйел қажетсіз емделеді. Бұл олардың өміріне радиация мен улы химикаттардың әсерінен қауіп төнуі мүмкін дегенді білдіреді.

2012 жылы скринингтік маммограмма Ұлыбританияда жылына 1,300 адамның өмірін сақтап қалуы мүмкін, бірақ 4,000 әйелге қате диагноз қойылып, тіпті қажетсіз емделуге әкелетіні жарияланды. Басқалары құтқарылған өмір 1,300 саннан да аз дейді, ал кейбіреулер бұл көрсеткішті таңқаларлық түрде нөлге теңестіреді. 2011 жылғы Nordic Cochrane есебінде, егер 2,000 әйел 10 жыл бойы жүйелі түрде тексерілсе, бір әйел сүт безі қатерлі ісігінен пайда көретінін және 200-і жалған оң нәтиже алатынын көрсетті. Сонымен қатар, он адам қажетсіз хирургиялық, радио және/немесе химиотерапиямен емделетін болады, сонымен бірге барлық қауіп-қатер бар. Саутгемптон университетінің зерттеушілері Британдық медициналық журналда жарияланған нәтижелермен шағымды бағалауға тырысты және олардың жетекші зерттеушісі: «Әдепкі бойынша скрининг жақсы болуы керек деп болжауға болады... бірақ егер әйелде қажетсіз мастэктомия, химиотерапия немесе сәулелену болса. , бұл трагедия. Бір өмірдің пайдасын 200 жалған позитив пен он қажетсіз операциямен теңестіру қиын». Бірақ жақсырақ ақпарат пен шешім қабылдау құралдары әйелдерге, әсіресе DCIS бар әйелдерге көмектесетіні әлі де анық.

Бұған қоса, шынымен де емдеуді қажет ететін ауруларды анықтайтын жақсы сынақтарға инвестициялау және зерттеу үшін күшті және сенімді дәлел бар. Әйелдерге мүлдем қажет емес нәрсе - бұл өмірді сақтап қалмайтын және басқа ықтимал қауіптерге ұшырататын сынақтарды шамадан тыс пайдалану. Алда ұзақ жол бар, бірақ жекелендірілген медицина қағидаттарына негізделген жақсы сынақтарға арналған зерттеулер мен инвестиция осыған байланысты үлкен мүмкіндіктер ұсынады.

Бұл мақаланы бөлісіңіз: